帕金森病导致的精神障碍有哪些?应如何治疗?
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来源:福州国德医院 发布时间:
帕金森相关的精神症状都有哪些?
帕金森的神经精神症状可以在帕金森病早期,有一部分患者在运动症状出现之前就出现了,但是大部分患者多见于帕金森病晚期。
1、情绪障碍,包括焦虑、抑郁、淡漠等等。这两个症状在整个帕金森病运动症状出现之前,一直到中晚期的各个时期,都可能出现,而且将近一半的患者,会出现焦虑。而且这种焦虑往往表现为广泛性的焦虑,比如惊恐、社交恐惧等等。这种焦虑往往在药物关期突然发作。药物开期活动很好,正常交流的患者,会在药效没有后突然出现焦虑,烦躁情况。有些家属反映患者好好的突然就变得烦躁,焦虑,心情恶劣,就是这样一种情况。
除了焦虑抑郁,还有淡漠,包括疲劳不愿动,不愿说话等。这些症状不好区分,但将近一半帕金森病患者合并有淡漠的情况。随着症状加重,认知反应迟钝的时候,这种淡漠往往也会逐渐加重。
2、认知损害或合并有痴呆的情况。认知损害在帕金森病患者中也比较常见。认知损害大家比较熟知的就是记忆力的减退,随着认知损害的加重,患者可能会出现痴呆。但家属和患者不容易发现,且发现之后多数也不愿意承认,认知的损害和减退往往是可以通过临床量表评估检测出来的。对于病史比较长,病情比较重帕金森患者,一大半都会合并有痴呆的可能性,而且随着病史的延长,这种认知损害会越来越重,这种认知的损害往往还和抑郁、焦虑、淡漠,容易发怒等相关,一旦出现这些症状,提示认知损害出现的可能性比较大。
对于帕金森患者而言,以震颤为主的患者相比僵直为主的患者,认知损害出现的概率要小一些。而后者帕金森病合并痴呆的可能性更大一些。
3、精神病性障碍,比方说幻觉,错觉、妄想等。幻觉是指一些虚幻的东西,错觉是感觉描述的错误。视幻觉是帕金森患者最常见的一种精神症状。谵妄也是帕金森病患者可能出现的一种精神病性障碍,它常表现为意识障碍,即意识不清楚,有点模糊,行为没有目的,没有章法,注意力不能集中,有的时候神经恍惚,或者是没有反馈,对周围的事儿或事物时间都不能确定,一般来说相对发病比较急,这种谵妄可能会在药物关期出现,一旦出现,病情波动也比较明显。比如患者身处在某个地方,比方在家里,而他不知道在家里,可能觉得是在院子里。有的患者把白天认为是晚上,把晚上说是白天,这就是谵妄的表现。
4、自杀倾向及冲动控制障碍等。除了以上讲到的,这样的患者还常常会出现自杀倾向,有的时候有自杀未遂的,有的是产生了这种自杀意念的,都是一些比较明显的精神症状。还有就是冲动控制障碍,但它往往是药物的不良反应。表现为强制性的赌博,性行为,强迫性的购物等等。
帕金森病的精神症状应如何治疗?
在临床上,2020年的专家共识给出了帕金森病非运动症状的一些治疗方案。比如焦虑、抑郁的治疗,用共识推荐的文拉法辛和帕罗西汀这两种药,在治疗过程中有效而且不增加帕金森病的运动症状,所以一般首选这些药物。另外,帕金森病常用的受体激动剂普拉克索,能够改善患者的精神情绪,在用药时,会先用普拉克索看看精神情绪抑郁有没有改善。
除了刚才讲的这些药,还有一些其他的药物,比方西太普兰或者舍曲林,这些药物的效果并不是特别一致,且多多少少都有一些副作用,包括便秘,甚至说白天嗜睡的情况。对于一些合并有痴呆的患者,或者些排尿困难,尿潴留的患者,或者是青光眼的患者,都不推荐。
吃药过程中,患者要注意什么?
有的患者吃舍曲林,帕罗西汀,还有西太普兰这些药物,一般不要和单胺氧化酶抑制剂联合使用,比方说雷沙吉兰、司来吉兰等。还有一些患者合并有焦虑的时候,可以应用抗抑郁的药,比方说森福罗,文拉法西等等,另外也可以使用劳拉西泮,这也是比较常用的药,在专业药店医院都可以买到。
不同的症状,一般会有不同的药物来进行治疗。如果患者出现了明显的幻觉,首先要调整目前应用的药物,不要一开始就用抗幻觉的药。而是应该首先弄清楚哪一些药物有可能会引起幻觉,比方说安坦或金刚烷胺等等,还有多巴胺受体激动剂,森福罗泰舒达等,然后是复方多巴胺制剂,包括息宁,包括美多芭都有可能引起幻觉。
对于典型案例中的老人,根据他的用药情况,先考虑药物本身引起的,可先从金刚烷胺开始,把金刚烷胺每次减少半片,先观察观察,过个三五天,如果没有明显变化再去减半片,循序渐进去减药,当减少到每次半片一天两次,幻觉依然没有任何改变的情况下,可能就认为这个药物对幻觉个体性影响不大;然后再去减少受体激动剂,切记一定要逐渐减少,一定不要停药。临床上曾见过两例患者自行停药产生谵妄,高热反应的患者,也有的患者停药之后彻底卧床了,所以如果想调药,一定到帕金森专科门诊去进行调整。
如果通过减药发现有效,可以通过补充其他药物来平衡整体药物的作用。当减药完之后,发现这些药物对幻觉的改善没有明显的帮助,说明是本身病程进展导致的幻觉,此时就要应用治疗幻觉相应的药物。目前比较有效的是氯氮平和喹硫平。早期可以选择小剂量的喹硫平,案例中的患者已经服用了2片喹硫平了。在使用时可以从1/4开始,一天两次或一天一次慢慢增加剂量。另外,氯氮平治疗效果也不错,但是它会导致粒细胞减少,一定要选择氯氮平的患者,建议定期去查血常规。
典型案例中的患者还有认知障碍,有痴呆的情况。认知障碍是典型的晚期帕金森患者出现的症状,尤其是高龄患者,病程长的,起病晚的,像多奈哌齐、卡巴拉汀都可以改善这种情况。但在治疗帕金森病痴呆的时候时候,要注意在选用治疗帕金森的药物中间,尽量避免选用大家比较熟悉的盐酸苯海索,这种药物虽然对震颤控制的效果不错,但是对于老年人尤其是已经出现了认知障碍的,而且有尿潴留的,有青光眼的这一类老年人,会明显增加这一类风险,一定要严格注意。
对于典型案例中的老人,家人在护理时一定要注意,不要让老人独处。同时要对药物进行调整。
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