[病例讨论] 1例急性脑梗死后持续发热患者
-
来源:福州国德医院 发布时间:
患者,女,61岁,因“突发言语不能、四肢乏力9天,气促3天入院”,既往高血压病史6年,最高180/100mmHg,自行服药控制,血压控制情况差。在外院诊断“慢性阻塞性肺疾病”6年。入院诊断:1、I型呼吸衰竭2、急性脑梗死3、慢性支气管炎急性发作4、高血压3级很高危5、高血压性心脏病心功能IV级。
用药方案:入院后予阿司匹林抗栓,瑞舒伐他汀稳定斑块,氨氯地平降压,呋寒米和螺内酯利尿。经验性予头孢哌酮舒巴坦+左氧氟沙星抗感染治疗。余对症、营养支持治疗。
入院第二天:患者出现低热37.8度,白细胞稍高11.81*10^9/L,中性比正常。CRP27.96mg/L。因患者平日常发生呛咳,此次脑梗死估计有误吸,又有COPD,考虑存在肺部感染。两种抗菌药联合使用,也已经覆盖老年人常见病原菌了,继续原方案抗感染。
入院第三天:患者呈痴呆状,可自主睁眼,呼之不应,刺痛肢体有收缩,抗感染第三天,体温却上升到38.8度,WBC13.61*10^9/L,中性比正常。CRP16.33mg/L。查体双肺可闻少量湿罗音,心界不大,率欠齐,腹软,肠鸣音正常。尿常规无异常。痰涂片回报有真菌,予加用氟康唑。
入院第四天:患者临床表现同前,血气已正常,呼衰改善,仍稍气促,痰量不多。头颅MRI:脑干区、双侧放射冠区及右侧枕叶急性、亚性性脑梗塞灶。颅内微小出血灶。脑萎缩。体温稍降38.0度。WBC13.81*10^9/L,中性比正常。CRP7.76mg/L。痰培养及药敏结果示白假丝酵母菌,对氟康唑敏感。细菌培养为咽部正常菌,找不到有意义的致病菌。头哌+左氧的方案要改吗?升级?
入院第五天:患者突发意识障碍,刺痛肢体无反应,四肢肌力下降。胸片提示肺部感染不重,升级至碳青霉素烯类似乎指征不足。但体温又升至38.8度,WBC14.71*10^9/L,中性比75.9%,CRP正常。难道其他部位有感染?还是真菌抗感染时间不足?未复查尿常规。另外,患者血钠出现异常升高147.3mmol/L。
入院第六天:各方面(意识、血象、体温)无改善,血钠升至152.1mmol/L。患者家属开始着急。已再取痰标本培养。意识障碍原因?持续发热原因?升级抗菌药还是继续观察?
-
相关文章
-
2021-10-19
-
2021-10-18
-
2021-10-18
-
2021-10-02
-
2021-10-02
-
2021-10-02
-
2021-10-02
-
2021-10-02
-
2021-09-25
-
2021-09-11
-
-
1、Omega-3脂肪酸 Omega-3脂肪酸对健康非常有益。它们在中枢神经系统的发育和功能中起着关键作用,O......详细
推荐医生