如何准确识别手足徐动型脑瘫和扭转痉挛?
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来源:福州国德医院 发布时间:
原标题:如何准确识别手足徐动型脑瘫和扭转痉挛?
正确诊断是治疗的基础,也是第一步。
门诊中,经常有家长前来咨询:我家孩子在其他医院被诊断为手足徐动型脑瘫,能治疗吗?其实,很多病人是误诊,只有极少数才是手足徐动型脑瘫。
对此,病人及家属很震惊和茫然,并提出质疑:我们之前去过多家医院,为什么都被认为是手足徐动型脑瘫?我们按照这种诊断治疗很多年,原来都是错误的?
究竟,手足徐动型脑瘫和扭转痉挛有什么区别和联系?如何鉴别手足徐动型脑瘫?
人体大脑的功能区
大脑作为人体生命的中枢——最高级司令部,有很多区域。
不是所有脑组织都参与人体正常的生理功能,大脑组织中有功能的区域称之为功能区。不同的功能区受损,会有不同临床症状。
孩子走不了路,不能说话或者其他伴随症状,绝大部分因为外伤、缺氧、黄疸等各类脑损伤所致。脑损伤程度轻,受波及范围少,孩子症状就较轻;脑损伤范围较大,影响语言、智力,运动等很多方面的功能,孩子症状表现就较重。
与手足徐动型脑瘫和扭转痉挛相关的大脑功能区,可以分为锥体系和锥体外系。锥体系是从大脑表面一直延伸到全身,主管人体主动运动的系统;锥体外系是主管配合人体主动运动的系统。简而言之,这两种疾病都是因为脑损伤所致:手足徐动型脑瘫是锥体系受损伤,扭转痉挛是锥体外系受损伤。
手足徐动型脑瘫和扭转痉挛为什么容易混淆?因为这两种疾病在特征上有交叉。
对脑瘫认识发展的历程
1988年,我国第一届全国儿童脑瘫座谈会召开。座谈会上,脑瘫被分为八种类型:痉挛型、手足徐动型、强直型、共济失调型、震颤型、肌张力低下型、混合型、不可分类型。手足徐动型脑瘫被单独分为一类,扭转痉挛则被归在不可分类型中。
2006年,脑性瘫痪被重新分类,分成六种类型:痉挛型脑瘫、不随意运动型脑瘫、强直型脑瘫、共济失调型脑瘫、肌张力低下型脑瘫、混合型。
2014年,医学界对于脑瘫又有最新分型,按照运动障碍和瘫痪类型,对脑瘫做混合的分类。前三种跟锥体系相关:痉挛型四肢瘫、痉挛型双瘫、痉挛型偏瘫。其余三种为:共济失调型脑瘫、不随意运动型脑瘫和混合型。
在最近的两次分类中,手足徐动型脑瘫都被划分到了不随意运动型脑瘫中,然而扭转痉挛病人的症状又有典型不随意运动特征。从分类描述看,这两种疾病存在容易混淆之处。
扭转痉挛病人案例展示
视频中小朋友呈现角弓反张状态,他不能独立行走,平衡性比较差,不能坐正。如果示意他往后看,他一定要把右手背过去,整个身体向右侧扭,脖子再往相反方向扭转才能做到。
这位小伙子刚开始把手背过去行走,各方面表现还可以。如果让他再走几步,要求他走得好一些,旁边有人过去,便开始紧张,上肢不受控制的扭动,脚趾不自主抓地,并有小动作。
这两个病人都是扭转痉挛患者,他们的共同特点:越受指导,扭得越厉害,一旦出现“扭”这个姿势,靠自身或外力很难摆正。
扭转痉挛病人的典型症状:1、患者易激惹,易惊吓。2、四肢的肌张力随外界刺激处于波动状态。3、头向一侧后下方扭,上肢向后侧扭,下肢向外侧扭,重者呈现“角弓反张”状。4、语言的改变,发音多为“喉音”。
扭转痉挛患者被误诊,治疗上存在哪些冲突?扭转痉挛病人,扭的方向不固定,肌张力会随时变化。关节的变形挛缩可能在早期不明显,所以早期传统治疗会逆着这种扭转痉挛,或者强直的痉挛状态,给患者分腿做关节松动,往往适得其反。
有的病人扭动起来肌张力很高,一些医生会给他做针灸,或者电刺激治疗。往往越治疗病情越重,因为此类病人胆子小,很敏感。这种治疗或者是对局部肌肉的刺激,或者是对这个人本身的刺激,都会加速他病情的进展。
手足徐动型脑瘫的定义
之所以被定义为手足徐动型,是因为只有在肢体的远端——手指和脚趾有症状。
首先,病人整个脚动作幅度不大,比较缓慢,手足徐动“徐”,表示慢,意思是动作频率慢,活动幅度小。其次,徐动有比较特征性的动作——拇指,尤其是脚的拇指会扬起来,其余的四个脚趾分开,左右摆动来回搓。
手足徐动型病人一般不会单独被诊断,因为手足徐动病人是肢体的远端——脚趾,最多踝关节稍稍动一动,大部分患者髋、膝、踝关节无异常。如果混合痉挛型脑瘫(比如:髋、膝、踝肌张力比较高)影响了病人的活动,才能被诊断。如果只是脚趾问题,影响并不大,基本不需要处理。
现在,大家对于这两种疾病,是不是有感知上的认识呢?如有其他疑问,欢迎留言咨询。返回搜狐,
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