脑瘫儿童的肢体康复训练个案 上海电化教育馆
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来源:福州国德医院 发布时间:
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特殊教育资源信息表
标题
踝关节矫正板在足下垂脑瘫儿童中应用的个案研究
关键词
踝关节矫正板足下垂脑瘫儿童肢体康复
内容描述
针对一名五年级的足下垂脑瘫儿童,对其采用医教结合的教育康复模式用踝关节矫正板训练脑瘫学生的足下垂,取得了较好的效果。
资源类型
文本
媒体格式
.doc
残疾类别
肢体残疾(脑瘫)
学段
义务教育
学科
运动康复
年级
5年级
安置形式
特殊学校
学校类型
辅读学校
领域
康复与干预
资源类别
康复个案报告
作者
张亚
单位
上海市嘉定区成佳学校
zylj2002@
地址
上海市嘉定区嘉定镇西大街护国寺18号
踝关节矫正板在足下垂脑瘫儿童中应用的个案研究
上海市嘉定区成佳学校张亚
一、基本资料
1、基本信息
学生许**,男,出生于1995年12月20日,就读于上海市嘉定区成佳学校五年级。
2、个人状况
2002年8月30日由嘉定区妇幼保健院鉴定:韦氏测定IQ=39,绘人测试IQ不合作。
学生是双胞胎中的老大,弟弟一切正常。学生16个月左右时家长发现孩子还不能站立,不会走路,才去医院就诊。被确诊为脑瘫患儿后,曾进行了针灸、推拿等多种物理性治疗,奶奶每天60次为其扳左、右脚,矫正其小腿肌肉痉挛、足跟键挛缩。目前学生能独立行走。
3、家庭教育情况
学生从小由爷爷、奶奶照顾,与父母分开居住;父母则主要照顾弟弟,很少关注该生的成长、教育。在生活方面,爷爷奶奶对其关爱倍注,但从不溺爱,会指导该生在家做一些简单的家务。在学习方面也从不怠慢,能认真地完成每一次的家庭作业。除此之外,还能根据教师指导,在家定期对其开展简单的康复训练。
二、主要问题表现
由于长期的不正确行走姿势,学生走路时左脚脚尖着地现象明显,脚跟离地面距离10厘米,身体重心偏向右侧,行走时身体左右摇摆幅度较大。
三、评估内容与结果
2006年9月起,我校开始应用踝关节矫正板对学生进行足下垂矫正训练。训练前对学生进行了评估。评估时学生身高160厘米,体重52公斤,站立时双脚不能并拢,左脚不能全脚掌着地站立超过1分钟,右脚能全脚掌着地。
四、训练目标
训练时间:
训练时间是2006学年。具体时间是2006年9月14日至2007年1月24日;2007年2月27日至2007年6月19日。一周4课时,每课时35分钟。
训练内容
运用踝关节矫正站立板的不同角度对学生进行矫正训练,矫正学生站立姿势,使踝关节背伸,胫骨前肌群肌力增加,从而达到缓解左脚因足跟键挛缩造成的脚尖着地现象。
五、训练过程
(一)训练方法
训练时学生取站立位,脚踩在踝关节矫正板上,在自身体重作用下,强制踝关节保持在某一角度功能,并保持一定的时间。
(二)训练计划:
训练的疗程是2-3个月为一个阶段,2006学年二个学期共分4个阶段。每一个阶段都有训练内容,并由学校康复老师对阶段康复训练效果进行文字描绘记录。阶段训练效果中测量所得的脚跟离地距离是学生正常慢步行走时的情况。
表1、2006学年训练阶段计划和阶段训练效果
训练阶段
训练日期
训练内容
阶段训练效果
第一阶段
2006年9月
2006年11月
踝关节矫正板
1档角度
效果很明显,脚跟离地面的距离缩小到7厘米。
第二阶段
2006年12月
2007年1月
踝关节矫正板
2档角度
踝关节矫正器的角度增大,学生有些不太习惯,但很快适应了,能积极、主动的配合训练。脚跟离地面的距离缩小到5厘米。
第三阶段
2007年2月
2007年4月
踝关节矫正板
2档角度
经过一个假期的休息,学生脚跟离地距离有所反弹,但经过2个月的坚持训练,学生的左脚脚跟离地距离为3厘米。
第四阶段
2007年5月
2007年6月
踝关节矫正板
2档角度
学生在矫正板上能保持身体直立时间达30分钟,而且从矫正板上下来时,学生能自觉地做到脚跟着地地行走,但长时间后脚跟稍有提高。左脚脚跟离地保持在距离2厘米。
六、训练效果
康复训练效果评估:根据训练过程中每次矫正板角度的不同、学生单次站立时间的长短、不同的站立姿势,测量学生脚跟离地的距离。
表2、康复训练效果评估
由表2可知,单次站立时间的长短与学生脚跟离地距离成反比,单次站立时间越长,脚跟离地距离越近。踝关节矫正板角度的变化、站立的姿势变化,能影响学生单次站立的时间,从而影响脚跟离地的距离。
七、小结与反思
1、针对学生的特征采用不同的矫正板角度
根据学校特聘医务工作者的指导,针对学生的足下垂特征,为学生选择了20度、25度两种矫正板角度,在学生自身体重的作用下,进行单脚站立功能训练。矫正板的角度和学生的自身体重两者的组合,是最好的足下垂矫正手法不能比拟的。
单次站立的时间是训练的关键所在
尽可能的延长每次的单次站立时间很关键。只有保证每次的训练时间,才能使踝关节背伸,胫骨前肌群肌力增加,从而达到缓解左脚因足跟键挛缩造成的脚尖着地现象,才能达到训练效果。因此可以在长时间的单脚站立训练之后,给学生提供一个休息、喘息的空间,适当的让学生放松,能更好地进行下一次的训练,所取得的训练效果也是明显可见的。
3、有效的站立姿势能有效促进训练效果
踝关节矫正板的使用方法很简单,可以节省经费和空间,可以不用靠板,只要手扶住可依靠的支撑物,就能在家里进行简单的训练。但要是想达到很好的训练效果,就必须让患侧的肢体得到完全正确的矫正,有时必须借助外力的帮助。每次能保证正确有效的姿势,才能正真达到康复训练的目的。
注意康复训练过程中的心理疏导工作
对于每天单一的站立训练,任何人都会觉得厌烦,更不用说是脑瘫儿童了。因此,在每次的康复训练中,教师很注重与学生的交流,既发展了学生的语言表达能力,又在无意中分散的学生的精力,同时不断地给予学生口头鼓励或物质奖励。学生由原来的不愿训练,到最后的主动进教室进行训练;并在体力不支的情况下,嘴里还在说着“再坚持10分钟”。
家庭训练与学校训练相互结合
在学校康复老师训练的同时,将学生平时应注意的地方与学生家长、学生班主任联系,寻求家长和班主任老师的配合。在平时的生活中家长一直陪伴在学生的左右,对学生的影响是潜移默化的。渐渐地,学生养成了在平时放慢走路速度,并且知道“要将脚放平”。
6、如何巩固和维持训练效果值得探讨
每次学生从踝关节矫正板上下来时,他都能双脚跟完全着地地行走,并且不用任何提醒或示范。但行走了10-20米之后,学生的左脚脚跟又在无意中逐渐提高。尤其是在站立不动时,学生就成了“时装模特儿”了,他的左脚总是只有脚尖着地,脚跟离地距离比在正常行走时还要高。看来,如何让学生长久地保持训练效果,不是一朝一夕时间能完成的,脑瘫儿童的肢体康复训练是个长期的过程,也是终身训练的过程。
针对脑瘫儿童的足下垂现象,正确的应用踝关节矫正板,选用适当的矫正角度,采用恰当的站立姿势,在自身体重的作用下,强制踝关节保持在某一角度,同时运用心理疏导技巧,增强学生的信心,增加交流与鼓励,延长单次站立的时间,家校结合,能有效缓解脑瘫儿童的踝关节背伸症状、缩短脚跟离地距离、矫正尖足现象。
[参考文献]
[1]韩群英.小儿脑瘫的防治与康复.北京:人民卫生出版社,2001.2-4
[2]张福娟,江琴娣.特殊儿童个案研究.上海:上海教育出版社,2005.319
[3]/naotan/naotang16.html
[4]HYPERLINK"/2005-7/2005729104416.htm"/2005-7/2005729104416.htm
备注:此文曾经发表在《特教天地》2009年2期,P36—37。
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