别再一提脑梗就说疏通血管了,血管真的没那么
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来源:福州国德医院 发布时间:
经常有人说脑梗就是脑血管堵了,疏通一下就好了,输点液,吃点活血化瘀的药血管不就通了吗?事实并非如此。首先血管不是下水道,能随便疏通,其次,所谓的疏通血管的药物并不能真正的把堵塞血管的物质清除掉,血管一旦堵塞,除了溶栓药没有任何药物可以清除血栓,而溶栓药也有适应症和禁忌症,也不是万能的,并且也存在一定的出血风险。
为了给大家理清思路,脑梗死有几种类型,最常见的是动脉粥样硬化性血栓性脑梗死、脑栓塞和腔隙性脑梗死,其中又以动脉粥样硬化性血栓性脑梗死最为常见,不管是哪种类型,都是由于脑血管闭塞所致,不同的是血管闭塞的原因不一样。先说动脉粥样硬化性血栓性脑梗死,顾名思义,这是由于动脉粥样硬化导致血管内血栓形成,血管越来越狭窄,直到闭塞,从而引起脑梗死。脑栓塞是身体内其他部位的栓子随血流进入颅内动脉系统,使血管发生急性闭塞。而腔隙性脑梗死是由于长期高血压引起脑深部小动脉病变和闭塞导致的微小梗死。
颅内有很多条动脉,有大动脉和小动脉,它们分别给脑内不同的区域供血,当有一条动脉急性闭塞后,局部脑组织缺血缺氧,血流阻断30秒后脑代谢即可发生改变,1分钟后神经元停止功能活动,缺血5分钟后就会导致缺血神经元死亡,脑梗死也就发生了,当然这其中还有很多复杂的病理生理机制,在此不做赘述。那既然5分钟脑细胞就死了,我们还治什么,谁5分钟能到医院!这里就得说另外一个概念,侧支循环!侧支循环为血管主干近侧分支和远侧分支之间所形成的血管网,这些血管网是固有的,平常处于静止状态,不起作用,但当主干发生阻塞时就活跃起来,承担部分血流循环任务,以补充主干血循环的不足,甚至完全代替。正因为有侧支循环的存在,让缺血区形成一个缺血半暗带,处于缺血核心部位的脑细胞已经完全坏死,回天乏术,但周边的半暗带由于侧支循环的代偿,还能存活一段时间,如果血流及时恢复,这些半暗带的神经细胞仍然可以恢复功能,如果血流一直不能恢复,那半暗带的脑细胞也会死掉。脑细胞死的越多,梗死的面积就越大,脑功能损伤也就越严重。因此,我们所能做的就是尽快挽救缺血半暗带。
到现在为止,我们了解了脑梗死是怎么回事,但能否疏通血管的疑问还没有解决,到底血管能不能疏通呢?我们知道,梗死后血管开通的越早对大脑的损伤就越小,但血栓是一种非常顽固的东西,到现在为止只有三种药有溶栓作用,它们是尿激酶、重组组织型纤维蛋白溶解酶原激活剂(rt-pa)和链激酶,由于尿激酶和链激酶易引起出血,临床已很少使用,而rt-pa也不是万无一失,出血率在5%-7%。
虽然有溶栓药,但溶栓的条件却特别苛刻,要严格控制适应症和禁忌症,大多医院会要求在发病3小时内溶栓,而大部分病人到达医院后都会错过溶栓时间,即便在时间窗内,也可能有其他的禁忌症,一旦超出时间窗,溶栓是很危险的。除了药物溶栓,还有一种技术叫动脉取栓,时间窗比溶栓长一些,有研究指出部分脑梗死可以将动脉取栓的时间延长到24小时,可毕竟动脉取栓技术还不是特别成熟,还有很多问题需要研究,而且也存在风险,很多医院也还没有开展这项技术。
既然疏通血管这么难,那得了脑梗死该怎么办?如果已经失去溶栓和取栓的条件,或者患者害怕风险而拒绝溶栓,闭塞的血管还能疏通吗?答案是不能,我们能做的是:1、阻止血栓进一步扩大;2、改善侧支循环;3、神经保护;4、控制脑梗死危险因素,比如高血压、糖尿病、房颤、高脂血症和颈动脉狭窄;5、对症治疗,比如控制血压、血糖、感染、脑水肿、癫痫及心脏疾病等;6、及时康复治疗。如果是大面积脑梗死伴严重脑水肿、占位效应和脑疝形成征象者,需要行开颅减压手术。
血管堵了就不好疏通了,那就想办法别让它堵了,疾病重在预防,但预防的关键不是找疏通血管的“灵丹妙药”,而是记住那些常见能引起血管闭塞的危险因素,控制好危险因素可以极大的降低血管闭塞的几率,这些危险因素的名单请收好:高血压、心脏病(尤其是房颤)、糖尿病、血脂异常、动脉粥样硬化、高同型半胱氨酸血症、颈动脉狭窄、吸烟、长期大量饮酒、超重。
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