2019年第四季度神经内科临床病例讨论会通知
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来源:福州国德医院 发布时间:
原标题:2019年第四季度神经内科临床病例讨论会通知
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2019年第四季度神经内科临床病例讨论会通知
由上海市医学会神经内科分会主办的“2019第四季度神经内科临床病例讨论会”定于2019年12月4日(星期三)15:00在上海市医学会召开。本次活动将授予上海市继续教育Ⅱ类学分,欢迎广大神经内科医师积极参加。
具体事项通知如下
一、会议时间:2019年12月4日(星期三)15:00
二、会议地点:上海市医学会(北京西路1623号)西会场二楼会议室
三、会议安排
1.预讨论病例(见附件内容)主持:李刚、程忻、陈晟教授
1)由提供病例的单位代表介绍预讨论病例内容;
2)各单位代表轮流发言(按会议签到顺序),每位发言者叙述时间不超过5分钟,重复内容不赘述;
3)每位发言者提出鉴别诊断不超过2个;
4)结果揭晓,专家点评。
2.现场演示病例。主持:李刚、程忻、陈晟教授
1)主持人对病人临床资料介绍,包括病史、体格检查和实验室检查等内容;
2)参会代表在病例介绍的各个环节可自由讨论,提出见解;
3)结果揭晓,专家点评。
欢迎广大神经内科医师踊跃参加讨论
附:预讨论病例
患者老年女性,67岁,农民、工人
主诉:进行性记忆力下降1年余
现病史:患者于2014-7起逐渐出现认知功能下降,表现为记忆力减退,时有不识家人,大小便解于衣服上等。于2015年8月28日、29日曾两次被狗咬伤左下肢,伤后立即给予注射狂犬疫苗(8月28日,9月4日,9月18日各注射一次);9月20日患者骑电动车摔倒,患者本人现已不能回忆当时情况,被朋友发现时意识清楚,右下肢膝盖处外伤,外院予缝合等对症治疗,后家属觉患者认知障碍逐渐加重。患者于2015年10月7日下午午睡起床时出现头晕伴四肢乏力,速外院就诊,外院诊断为:中枢神经系统脱髓鞘病变,予甲强龙40mg抗炎、甘露醇脱水、长春西汀改善脑循环等对症治疗,略有好转。后患者及家属为求进一步诊治于2015年10月21日收入我科治疗,入院后头颅MR平扫+增强:双侧基底节区、侧脑室体旁及额顶叶白质多发腔隙性脑梗死,部分软化灶;左额叶DWI高信号灶。10月27日行腰椎穿刺术,脑脊液压力约50mmH2O,生化及常规:脑脊液蛋白定量447.00mg/L脑脊液氯化物123.00mmol/L脑脊液糖4.00↑mmol/L,无色清亮有核细胞计数1.00×106/L潘氏试验阴性(-),考虑患者疫苗注射后引起中枢神经系统脱髓鞘可能性大,给予激素抗炎等治疗,患者症状有所好转后于11月6日出院。2016-2-17因病情加重再次入院,表现为认知障碍加重,四肢乏力;予以甲强龙500mg静滴5天,后逐步减量。
患者病程中饮食可,大小便频率正常,睡眠正常,近期体重无明显增减。患者无反复低热、口腔溃疡,关节疼痛等病史。
既往史:高血压10年,目前口服络活喜,控制可。糖尿病10年,目前胰岛素+拜糖平治疗,未能规律监测血糖。否认肝炎结核等传染病史。有肾结石病史10年。20年前有头部外伤史,自述当时行头颅CT有“出血”,具体情况不详。否认有毒有害物质接触史,否认烟酒史。否认家族相关遗传病史。
神经系统查体:意识清,表情淡漠,精神差,言语尚流利,查体不配合,时间、空间定向力差,计算力差,双侧瞳孔等大同圆,直径3.0mm,对光反射对称存在,双眼球向各方向运动自如,无复视及眼震,伸舌居中,四肢肌张力增高,四肢肌力3级。深浅感觉检查不配合。四肢腱反射(+++)。右侧病理征阳性,左侧病理征可疑阳性。指鼻试验,跟膝胫试验不配合。MMSE评分15分。内科查体:全身淋巴节无肿大,无皮疹,无口腔溃疡等。
1、辅助检查:
【血常规】白细胞计数9.30↑×10^9/L中性粒细胞%68.3%红细胞计数4.45×10^12/L血红蛋白123g/L血小板计数236×10^9/L
【维生素】叶酸10.08ng/mL维生素B12489.0pg/mL维生素A1.09umol/L维生素B164nmol/L维生素B2221ug/L维生素B614.0↓umol/L维生素C45umol/L维生素E10ug/mL
【肿瘤指标】甲胎蛋白2.17ng/mL糖类抗原12510.50U/mL糖类抗原15311.50U/mL糖类抗原1996.10U/mL糖类抗原72418.89↑U/mL癌胚抗原1.82ng/mL神经元特异性烯醇化酶11.01ng/mL细胞角蛋白193.95↑ng/mL;
【免疫指标】红细胞沉降率8mm/h类风湿因子<20IU/mL抗链球菌溶血素“O”43IU/mLP-ANCA阴性(-)抗中性粒细胞胞浆抗体靶抗原(PR3)0抗中性粒细胞胞浆抗体靶抗原(MPO)0C-ANCA阴性(-)抗核抗体阴性(-)抗双链DNAIgG17.5IU/mL抗心磷脂IgG<2GPL/ml抗心磷脂IgM2.0MPL/ml抗RNP/Sm抗体阴性(-)抗Sm抗体阴性(-)抗SSA抗体阴性(-)抗Ro-52抗体阴性(-)抗SSB抗体阴性(-)抗SCL-70抗体阴性(-)抗PM-Scl抗体阴性(-)抗Jo-1抗体阴性(-)抗着丝点蛋白B抗体阴性(-)抗增殖细胞核抗原抗体阴性(-)抗双链DNA抗体(定性)阴性(-)抗核小体抗体阴性(-)抗组蛋白抗体阴性(-)抗核糖体P蛋白抗体阴性(-)抗线粒体-M2抗体阴性(-)
【感染指标】艾滋病毒抗体(HIV)阴性(-)梅毒螺旋体RPR阴性(-)抗梅毒螺旋体抗体0.05
【脑脊液】脑脊液蛋白定量447.00mg/L脑脊液氯化物123.00mmol/L脑脊液糖4.00↑mmol/L;颜色无色透明度清亮凝固物无红细胞(镜检)阴性(-)有核细胞计数1.00×10^6/L潘氏试验阴性(-);涂片未找见新型隐球菌、真菌、细菌、抗酸杆菌;脑脊液寡克隆电泳脑脊液和血清中均未见IgG寡克隆带。脑脊液流式细胞未见异常。
【甲功】三碘甲腺原氨酸(T3)0.78↓nmol/L甲状腺素(T4)53.37↓nmol/L游离三碘甲腺原氨酸(FT3)2.09↓pmol/L游离甲状腺素(FT4)10.40pmol/L甲状腺球蛋白抗体(TGAb)2.52IU/mL反三碘甲腺原氨酸(rT3)60.78ng/dl甲状腺球蛋白3.770ng/mL甲状腺受体抗体(TRAb)0.30IU/L甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)0.19IU/mL降钙素(CT)5.37pg/ml
【头颅CT】右侧额叶低密度影,建议MRI检查,双侧基底节区腔隙性脑梗塞
【头颅MR】两侧大脑半球脑白质对称性信号异常,提示脑白质变性或脱髓鞘病变可能,两侧基底节区陈旧性腔隙性脑梗塞。见附图。
【主动脉弓上水平CE-MRA】主动脉弓上CE-MRA未见明显异常,请结合临床其他检查,随访。
【超声心动图】未见明显异常
【颈动脉、椎动脉超声】右侧颈总动脉斑块形成,狭窄率<50%
【肝、胆、胰、脾、肾、肾上腺、腹膜后超声】未见明显异常
【复查脑脊液】颜色无色透明度清亮凝固物无红细胞(镜检)阴性(-)有核细胞计数0.00×10^6/L潘氏试验弱阳性(±)脑脊液蛋白定量661.00↑mg/L脑脊液氯化物115.00↓mmol/L脑脊液糖5.00↑mmol/L涂片未找见真菌、细菌、隐球菌。脑脊液流式细胞未见异常。
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