脑梗塞做什么检查
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来源:福州国德医院 发布时间:
随着社会发展,人们的生活水平越来越高,各种疾病就出现在了大家的视野当中,包括脑梗塞。有些人查出来有腔隙性脑梗塞,还有人查出来有大面积脑梗塞并出现躯体、语言等功能失调,甚至威胁生命。那么,脑梗塞究竟是什么,脑梗塞有哪些高危因素,怀疑有脑梗塞做什么检查,
一脑梗塞概述
脑梗塞即脑梗死,又称缺血性脑卒中,中医称之为缺血性卒中或缺血性中风,是指因局部脑组织区域血液供应障碍,缺血、缺氧所导致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化,进而产生临床上对应的神经功能缺失表现。一般有脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性脑梗塞等主要类型。前两种类型一般症状较重,需要及早检查出并积极治疗;后一种类型如果腔隙性脑梗塞的梗塞面积非常微小,且患者没有任何临床症状,就可以指导患者改善脑梗塞的相关高危因素,积极随访。脑梗塞患者就诊科室为神经内科,需要急诊脑部手术的亦属于神经外科范畴。
脑梗塞可发生于各种年龄段,多见于45~70岁中老年人,男性稍多于女性。所以,对于45岁以上人群,建议关注脑梗塞相关症状,及早检查。
二脑梗塞危险因素
根据2010年开始的国际脑卒中研究(INTERSTROKE)【1】,脑卒中风险中的90%可归咎于10个简单的危险因素,包括:高血压、高血脂、吸烟、缺乏运动、腹型肥胖、心脏疾病、饮食不良、酒精、糖尿病和精神心理因素。其中,高血压与缺血性脑卒中的风险相关性更高,心脏疾病、吸烟、腹型肥胖、饮食不良和缺乏活动也与缺血性脑卒中风险相关性较高。注意,这些风险因素都可以修正,即:控制好这些危险因素,卒中就不容易找到你。
要积极治疗高血压、高血脂、糖尿病,高血压患者应长期服药控制血压;高血脂患者需降脂治疗;糖尿病患者需严格控制饮食、控制血糖在正常范围。需积极治疗心脏疾病,尤其是风湿性心脏病患者需注意心脏栓子脱落导致脑栓塞。需忌烟、忌酒,没有严重原发疾病者需要适度体育锻炼;限制钠盐、控制体重,注意饮食结构调整,忌高脂肪、高热量食物。注意减压,心情要乐观豁达,避免大喜大悲等情绪异常波动。
如发现有血粘稠度过高,可行抗凝治疗,需口服小剂量阿司匹林。
三脑梗塞做什么检查
无论是不是脑梗塞,进行详细的病史采集、严谨细致的体格检查是至关重要的。只有这第一步做对了,再进行进一步的器械及血液检查,才能及早明确脑梗塞。
病史采集包括:性别,年龄,有否吸烟(烟龄多长、每天几支烟)及有否较严重的被动吸烟;有否饮酒(每天多少酒量),尤其是酗酒;饮食结构是什么(是否有高盐、高脂肪、高热量饮食);运动量如何,是否有体育锻炼;精神压力大不大、是否经常心情不豁达、大喜大悲;是否有高血压、高血脂、糖尿病;是否有心脏病。对于急诊患者需重点关注有否近期头颅外伤史。
体格检查:测量体重,测量血压(有条件者可进行动态血压监测),测量脉搏,测量腰围、臀围(以确定是否有腹型肥胖),观察言语、精神、步态等,心肺听诊,神经系统检查等。对于急诊患者需重点进行神经系统检查及血压、脉搏、心率的测量。
接下来,急诊患者需先查头颅CT以排除有无颅内出血;对于不太急的患者,可以安排进行头颅CT、头颅核磁共振(MRI)检查,及头颅相关检查;血液、尿液化验等检查。
{一}头颅方面的检查
(一)脑结构影像检查,包括头颅CT检查和头颅MRI检查。
1.头颅CT检查
头颅CT是常用的脑结构影像检查,在急性颅脑损伤时可以排除脑出血。在脑梗塞发生的超早期阶段(发病6小时内),CT可以发现一些细微的早期缺血改变,在发病24小时后CT可显示均匀片状的低密度梗死灶。CT因为有射线辐射,除了不适用于儿童、孕妇,其余人群均可检查,且在一般的二级医院都有配备,故是脑梗塞的较常用的检查手段。
2.头颅MRI检查
为了明确有无新鲜脑梗塞,MRI是更好的检查手段。头颅MRI检查对脑梗塞的检出更为敏感,标准的MRI序列可清晰显示脑梗塞病灶,脑梗塞发生6小时后几乎都能被MRI显示,表现为T1加权低信号,T2加权高信号。为了可以发现更早期的缺血改变,可以作弥散加权成像(DWI),结合表观弥散系数(ADC)。早期的MRI设备使用的场强一般是0.5T-1.5T,由于增加场强可以使检测灵敏度更高,所以现在各大医院已纷纷引进3.0T场强的MRI设备,可以通过标准的MRI检查即可发现更早期的脑梗塞病变。
MRI有检查禁忌症,尤其不能用于身上有磁性物质者,例如有心脏起搏器、钢钉植入等,故对于急诊患者尤其是昏迷患者,常不作为首选。一般的二级医院可能没有配备MRI检查设备,或者MRI影像诊断医师经验可能不足,故一般的二级医院可能不推荐MRI检查。
(二)脑血管影像检查,包括颈部血管超声及TCD,MRA,CTA,DSA等。
1.颈部血管超声和经颅多普勒(TCD)
超声检查是一种无创检查手段,颈部血管超声检查颅外,经颅多普勒检查颅内,可以检测到颅外、颅内有无血管狭窄或闭塞。一般的二级医院均可作这两项检查,对于操作者技术及主观判断要求较高,可作为脑梗塞检查手段之一。
2.磁共振血管成像(MRA),计算机成像血管造影(CTA),数字减影血管造影(DSA)MRA和CTA均需要使用对比剂,且CTA有一定剂量的放射线,对人体有部分损伤,二者对脑梗塞的检出率更高。DSA检查是脑血管病变程度的金标准,但是属于有创检查,一般作为血管内干预前最可靠的依据。
(三)脑灌注检查和脑功能评定
脑灌注检查的目的在于评估脑动脉血流分布情况,脑功能评定包括功能磁共振、脑电图等检查。
(四)头颅X线摄片,有时可以发现脑梗塞后中线移位、局部钙化影等。
{二}血液化验等相关检查
重点是血脂相关化验及血糖相关化验;血常规、血小板聚集率、凝血功能、肝功能、肾功能;血流动力学及凝固功能检查;尿常规等等。如果需要查癌栓导致的脑梗塞,可查血液的肿瘤相关指标。
{三}心脏疾病相关检查:
包括心电图、24小时动态心电图、心脏彩超等。
{四}免疫或基因检测检查:
对于一些少见原因的脑梗塞,还要进行免疫或基因检测等检查。
综上所述,关注脑梗塞高危因素,将这些风险因素积极修正,针对脑梗塞做必要的检查,一定可以降低脑梗塞的发生,让我们的身体更健康。
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