偏瘫患者的康复评定(案例分析)
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来源:福州国德医院 发布时间:
偏瘫患者的康复评定(案例分析)
一、患者基本情况:姓名:徐某性别:男年龄:50民族:汉职业:个体,厨师文化:中学利手:右发病时间:2016-12-24入院时间:2017-05-02临床诊断:脑梗塞左侧肢体功能障碍二、病史:现病史:患者于2016年12月24日晨起无明显诱因下出现左侧肢体麻木无力,不能站立,开步困难,并口角歪斜口齿不清,神志清醒,认知功能良好,查体配合,入曙光神经内科对症支持治疗。既往史:“高血压病”病史3年,血压最高160/90mmHg,现口服“苯磺酸氨氯地平片”5mg每日1次,否认结核肝炎等传染病史,否认药物过敏史。辅助检查:(2016-12-24曙光医院)头颅MRI示右侧额叶、颞叶、顶叶、基底节区大面积急性脑梗塞,提示右侧大脑中动脉供血区梗塞。三、评定1.整体印象:患者由家属搀扶来治疗室,神志清楚,精神状态良好,语言表达清晰,语速慢,配合评价,可以独立完成移乘。2.感觉检查:浅感觉:右侧正常左侧肢体痛、温、触觉减退深感觉:左侧肢体位置觉、运动觉、震动觉减退复合觉:皮肤定位觉、图形觉、实体觉存在3.反射检查:4.协调功能:指鼻试验:健侧1秒,患侧无法完成轮替试验:健侧灵活,患侧无法完成跟膝胫试验:健侧4秒,患侧完成欠准确。5.关节活动度检查:6.肌张力评定(改良Ashworth):上肢肌张力肩胛带内收肌群:Ⅰ胸大肌:Ⅰ肱二头肌:Ⅰ+旋前圆肌:Ⅰ掌屈肌:Ⅰ手指屈肌:Ⅰ下肢肌张力腰方肌:Ⅰ髋屈肌:Ⅰ髋内收肌:Ⅰ腘绳肌:Ⅰ腓肠肌:Ⅰ+足底肌:Ⅰ+7.平衡评定:Berg量表评分:48分提示有一定的平衡能力,可以保持一定的平衡,但有轻度功能障碍。8.ADL评定:改良Barthel指数评分:65分提示患者生活基本可以自理,有中度的功能缺陷9.运动功能分级:Brunnstromstage上肢:Ⅲ下肢:Ⅳ手指:Ⅰ10.功能动作分析:翻身:可以独立完成床上健、患侧翻身起坐:仰卧〈=〉坐位:可以独立完成(翻身起坐站起时上肢屈肌和下肢伸肌张力稍高)轮椅〈=〉床移乘:可以独立完成坐位〈=〉站立位:可以独立完成(重心稍偏向健侧,上肢屈肌张力增高)少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术偏瘫患者康复评定(案例分析)上海市第七人民医院康复治疗科-王宏林概念评定是把握患者所持症状和障碍,对情报进行分析,设定治疗方针,对治疗结果进行确认,对患者的将来进行预测的过程。目的把握患者的整体性治疗计划的参考帮助设定目标评定过程收集情报(搜集)分析和整理设定目标和制定计划有关评定的要点1、理解有关机能障碍和机能性受限的关系,机能性受限和能力障碍的关系。2、充分把握机能性动作的实用性(安全性、耐久性、效率性、应用性等)3、决定优先需解决的问题点,制定具体的解决方法和到达目标。(短期目标)4、设想将来的机能性结果,制定现实性的目标。物理疗法评定感觉方面检查反射检查协调性检查关节活动度检查MMT测试形态学检查对患者第一印象步行能力步态分析运动功能分级肌张力检查平衡功能ADL功能功能动作分析评价内容(1)对患者第一印象患者用何种方式来训练室情绪如何是否意识清醒是否合作语言表达是否清楚评价内容(2)反射检查:注意左右对称检查腱反射病理反射:Hoffman征,Babinski征姿势反射:坐立位平衡反应、保护性伸展反应评价内容(3)感觉检查:注意左右对称检查深、浅感觉,本体感觉描述:减低程度肌张力检查:改良Ashworth法安静状态下:运动时:翻身、起坐、站起等时有无张力升高现象评价内容(4)关节活动度、肌力检查列表:主动、被动用“符号”标出受限关节及度数、具体原因有无伴疼痛残存肌力级别协调能力检查指鼻、指指实验、跟膝胫实验与健侧相比较评价内容(5)姿势观察仰卧位、坐位(长坐位、端坐位)、立位:头部、双肩、髋水平从前、后、侧方观察平衡能力坐位平衡维持、立位平衡维持:重心转移平衡功能Fugl-Meyer评价法评分Berg量表标出扣分项目及得分评价内容(6)运动功能分级布氏分级(Brunnstrom)上、下肢功能级别FMA(Fugl-Meyer)上田敏功能动作分析翻身、起坐、轮椅《=》床转移、步行ADL评定Barthel指数评分标出:分数;不能完成的项目;残疾程度等评价内容(7)步行能力和步态分析能否步行稳定性如何?需任何介助?独立?步行姿势的分析步行速度和耐力的测定(6分钟步行距离和10米步行速度)患者主要问题点的抽出“损伤”(Impairments):是身体功能或结构出现问题:感觉功能、心肺功能、神经肌肉骨骼和运动功能;“活动限制”(Activitylimitations):个体整体水平的功能障碍(如完成一般任务个体的活动能力、生活自理能力等);“参与局限性”(Participationrestrictions):患者的社会功能障碍(如家族生活人际交往和联系、接受教育和工作就业等主要生活领域、参与社会、社区和公民生活的能力等)治疗目标、训练计划及方法的制定治疗目标的制定短期目标:近期一个月内治疗目标长期目标:预期达到的所能恢复的最大功能水平治疗计划及训练方法讨论:针对你对患者的评定,分析患者存在的主要问题点,何因素导致患者的运动功能水平低下;针对患者存在的主要问题,你所选择的训练方法其作用、理由等;患者情报临床案例分析少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术
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