小儿脑瘫的分类
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来源:福州国德医院 发布时间:
痉挛型脑瘫
病变在锥体糸,以锥体系损伤为主,是临床中最常见的一种脑瘫类型,约占脑瘫患儿的50.43%。痉挛型脑瘫主要有牵张反射亢进,持续性肌紧张引起运动功能障碍两个特征。1、由于牵张反射亢进,在临床中表现为腱反射亢进、跟腱反射亢进、踝阵挛等症状,当被动伸展关节时,有折刀样的感觉,称为折刀征。2、表现在肌群上,由于牵张反射亢进,引起持续性肌紧张呈亢进状态,出现姿势、运动异常,关节变形,挛缩。肌紧张的程度,受各种条件影响,如刺激的强度、患儿的兴奋性等。如果肌紧张增强,在障碍部位如肩胛、髋关节等周围的肌肉同时强烈收缩,可以出现典型的固定姿势。某一组肌肉可因拮抗肌痉挛的相反神经抑制障而发生减弱。手足徐动型脑瘫病变在锥体外系,是临床中似不随意运动为主要特征的一种常见的脑瘫类型,约占脑瘫的24.3%。引起手足徐动型脑瘫的原因较多,但在临床中最常见的原因是核黄疸,多由ABO溶血或Rh溶血所引起,也有由新生儿窒息、低氧血症所致。手足徐动型脑瘫
临床表现:最主要的特征为肢体的不随意动作,这种不随意动作在安静时消失,在有意识动作时出现,表现奇特,挤眉弄眼,或哭或笑,想取玩具,手反而伸到相反的方向,拿不到玩具,想拿食物送到嘴里,可是头却转到相反方向而吃不到食物,头的控制能力差,颈部有不随意动作,患儿有斜颈,颈不稳定,如令其伸展颈部或背屈头部时,患儿却出现头前屈的相反动作,手指的不随意都表现在抓物时,常常手指过度伸展,而后屈曲,不协调、不随意动作,较小婴儿在不随意动作未出现前,多表现为肌紧张低下,对各种感觉刺激十分敏感,例如:受刺激时突然出现肌紧张亢进,对声音、光线、触碰的感觉都过敏,呈现一种惊吓反应。手足徐动型脑瘫障碍广泛,多为四肢瘫痪,上半身障碍重,下半身障碍轻,全身障碍的分布呈非对称性。头部的控制调节能力最差,多有视角、听觉、语言的障碍,患儿常常张口、流涎水、摄食吞咽障碍,由于喉肌障碍,构音及发音障碍,患儿发音不清,语言不连贯,说话缓慢,拉长声说话。由于身体一侧间歇性收缩,扭转侧弯,患儿常伴有斜颈并继发斜视,有些患儿呼吸异常、喘鸣、发音弱,由于心里紧张,发出怪声。
强直型脑瘫
为锥体外系损伤,也称强刚型、固缩型脑瘫。临床中单纯的强直型脑瘫十分少见,多与痉挛型脑瘫混合存在,强直型脑瘫的最大特点就是被动运动有抵抗,有以下四个特点。1、被动运动时抵抗均匀一致当被动运动时有抵抗,这种抵抗的感觉似铅管状或齿轮状。肌紧张均匀地增高,被动运动所受的阻力与抵抗是均匀一致的,这种感觉与锥体系损伤时痉挛脑瘫所致肌紧张增强不同,痉挛型的特点是被动运动肢体时,开始时阻力抵抗很大,终了时抵抗明显减弱。2、被动运动时抵抗是双向的肌紧张增强的特点是,无论肢体是伸展还是屈曲时,肌紧张相同,换句话说,无论如何被动运动肢体时,受到的抵抗是相同的,表现了伸展与屈曲两个方向的抵抗。3、被动运动的抵抗在缓慢运动时最大其与痉挛型脑瘫在激烈运动时显示最大的抵抗不同。4、腱反射不亢进因强直型脑瘫属锥体外系损伤,故腱反射不亢进或正常或呈减弱状态,无踝阵挛及不随意运动。痉挛型脑瘫牵张反射亢进,腱反射十分活跃,有踝阵挛,无不随意运动。
共济失调型脑瘫
多由小脑损伤引起,由于围产期异常,未成熟儿引起小脑出血或先天性小脑发育不良或锥体与锥体外系损伤所致。临床主要表现:1、运动发育与同龄儿相比有明显的延迟,表现运动笨拙不协调,头与躯干调节障碍,1岁左右不会坐,即使会坐也不稳定。只有在两下肢屈曲,外展,支持面扩大的情况下才可能坐稳。站立时间较晚,大终2-3岁或更晚,患儿站不稳,易跌倒,手指精细运动障碍,动作不灵活。2、有意向性震颤及眼球震颤,追视与有目的抓物十分困难。3、患儿经常张嘴,流口水,讲话慢且发音不清,语言障碍。4、患儿肌张力低下,但腱反射正常。5、平衡功能障碍,立位时重心在足跟部,为了维持平衡,患儿常常足尖翘起,加大足距以扩大支撑面积,向前弯腰以弥补重心后移。走路时因肌肉缺乏同时收缩的功能,维持姿态的能力障碍,而表现为躯干前后摇摆,东倒西歪的醉汉步态。
震颤型脑瘫的症状
主要病变在锥体系及小脑,以身体的某一部分在一个平面内呈不随意的、节律性的摇动为特征。临床主要表现为静止性震颤,粗大而有节律,有意识动作时日暂时被抑制,多见于上肢,有时为动作震颤,动作时加重,有眼球震颤,单纯的震颤型脑瘫罕见,多于其他型混合存在。
弛缓型
可能是下丘脑受损,肌张力低下.关节活动异常增大,如完全态.几乎没有维持的功能。自主动作极少.运动发育落后。射反射可引出或亢进,智力落后。仰卧时,四肢均外展、外旋,看起来像青蛙,所以拟名为“青蛙位”。多数病儿吸吮无力,吞咽功能差,咳嗽无力,易患呼吸道感染。此型常为脑瘫病儿暂时阶段,一般2—3岁后大多转为手足徐动型或痉挛型等。弛缓型脑性瘫痪患儿的一个比较明显的特征就是呼吸困难。患儿的呼吸由于呼吸机能的障害,使人总是感到患儿本身的呼吸运动比较浅,没有力量,咳嗽也无力,容易发生呼吸道的堵塞,因此这一类病人呼吸系统的疾病发病率比较高。弛缓型脑瘫患儿由于肌张力低下,患儿易发生吸吮和吞咽运动的困难,还易出现进食困难。一般情况下,弛缓型脑瘫患儿对外界的反应较平淡。由于肌张力低下,抗重力能力的低下和维持某种姿势能力的低下,患儿头部、躯干的上拾,四肢的支撑均较困难,所以这类患儿多喜欢采用仰卧位。仰卧位时,他的上肢、下肢均处于外展外旋的状态,头部偏向一侧,看起来的好象一只“青蛙”,俗称“青蛙姿势”。弛缓性脑瘫,其实只是一个阶段性的特殊表现。一般在2—3岁以后,大部分患儿可能会转换成手足徐动型和痉挛型,有个别的可能会转换成共济失调型。此外,由于弛缓型脑性瘫痪患者缺乏抗重力的能力而造成自主性运动的能力低下,所以弛缓型脑瘫几乎没有维持姿势的功能,这种患儿肌张力变化的幅度比较大,在没有外界刺激时,患儿处于完全瘫软状态;可是一旦受到突发的外来刺激,或者受某一因素的影响,患儿的肌张力就会立即迅速升高,出现肌张力的亢进。这时主要是以背部伸肌为主,呈角弓反张的状态。
混合型脑瘫
指的是上述几种类型的脑瘫症状混合在一起,集中体现在一个患儿身上,也就是说,在一个病人身上要有两种或两种以上的脑瘫症状出现。例如,发现一个患儿发现具有不随意运动,但同时发现它的腱反射也亢进,踝痉挛阳性,四肢肌肉比较僵硬,屈伸的自我调节能力较差。如果是这样一个病人,那么肯定是一个混合型的脑瘫患儿。在混合型脑瘫病人中,可分为手足徐动十痉挛型,手足徐动十失调型,手足徐动十痉挛十失调型,还有失调型十痉挛型。无论是哪一种混合型的病人,它表现出的症状总是多方面的。而实际中,有时候区分病人的症状很难。比如失调型十手足徐动型的患儿,就很难分别出失调型的症状和手足徐动的症状。而在手足徐动型的患儿和失调型患儿中,实际上单纯性的病型比较少,多数均为混合型脑瘫,只是它们表现出的症状以手足徐动或失调症状为主。小儿脑性瘫痪的临床症状确定常常很难,主要因为高危因素很多,脑损害的时期不同,即使是同一原因而致脑损伤,范围不同,症状表现亦不一样。而且自婴儿到成人,随年龄增长,功能也随之改变。另外,还有合并症的涉及范围和重症度等因素影响。因此,只能根据身体和肢体瘫痪情况、肌张力的紧张强弱、神经症候来分类和归纳出几个病型便于诊断、评价和功能训练,供医生、治疗康复人员使用。小儿脑瘫婴儿脑瘫脑积水脑瘫手术治疗
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